¿Pueden usted y sus seres queridos responder estas preguntas?

• En una escala de 1 a 5, ¿dónde se ubica usted?  No estoy seguro

  1	2	3	4	5
  Quiero morir en mi propia cama, sin ninguna intervención médica		No se rindan pase lo que pase; intenten todos los tratamientos posibles hayan sido probados o no.

• Si pudiera escoger, ¿preferiría morir en su hogar o en un hospital?

  en su hogar o  en un hospital?  No estoy seguro

• ¿Podría uno de sus seres queridos describir correctamente el tipo de tratamiento que a usted le gustaría recibir en caso de una enfermedad terminal?

  Sí o  No

• ¿Hay alguien en quien usted confía y a quien ha designado para abogar por usted cuando se acerque el momento de morir?

  Sí o  No

• ¿Ha redactado un testamento en vida donde declare su voluntad sobre el curso de su tratamiento, otorgado un poder notarial a alguien para que ejecute su voluntad, o dejado directrices para su atención médica en caso de que usted no pueda hacerlo?

  Sí o  No